Bestellen Videochat

Wilt u één van onze videochatdiensten afnemen kunt u onderstaand formulier invullen. Wij nemen dan binnen één werkdag contact met u op om verder af te stemmen. 

Praktijknaam::*
Contactpersoon:*
E-mailadres contactpersoon:*
Telefoonnummer:
Wat wilt u afnemen?:*
Hoeveel behandelaren gaan er werken met de videochat:*
Opmerkingen/Vragen: